2014年12月9日，由中国社会科学院研究生院及社会科学文献出版社共同举办的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014~2015）》发布会在京举行。

　　医改蓝皮书总报告肯定了新医改五年来取得的成绩，也指出了新医改的所面临的现实困境，并对未来进行了展望。报告指出，市场经济政策使得中国经济在过去的30多年里取得了举世瞩目的成就，但为何在医疗领域里屡屡受挫？原因是政府在医疗市场里的角色定位不准。医疗领域，政府的职能定位应是规划与监管，其它应交由市场机制发挥作用，因此，医疗体制改革的顶层设计就是化“大三角”为“小三角”，引导市场力量的深入。

　　医改蓝皮书总报告认为，未来几年的医改必须以“发挥市场在医药卫生资源配置中的决定性作用”为改革理念，阐明政府的定位和职能无疑是极为敏感和重要的。中国“政府”在医疗产业的“市场”中的角色就是“买方代表”，在这个市场中的定位就应该是“守好付费大门，鼓励卖方竞争”。政府在作为买方代表行事时，不能自居为卖方的“领导”和规矩制定者。要尽量减少利用行政手段超越买方身份，直接甚至粗暴干涉卖方的竞争，削弱市场的活力。国际经验早已证明，一个能够让“卖方”各企业充分有序合法竞争的市场，就是一个高效率的市场，其市场经济的性质不会因为买方代表是政府机构而被否定。一个典型的例子就是公立医院药品采购政策，各省市在推行的过程中探索了多种模式和方法，可惜还是在很多地方出现了政府和市场的激烈博弈甚至对抗。其中问题最为严重的有三项政策：省级药品集中采购、加价率管制（包括顺价加价15%和零差率）、不得“二次议价”。其初衷无疑是为了通过政策手段控制药价，政策设计时颇为注重技巧和可行性，推行之前也组织了诸多业内专家反复论证，可惜，这三项政策没有处理好政府与市场的关系，地方药品采购主管部门作为“买方代表”，破坏了买卖双方是“平等的”这一基本交易原则，用公权力迫使卖方接受买方的意志，这样的恶性博弈，自然容易催生公权力在市场化的幌子下被滥用甚至腐败寻租。其后果不但让买方的药品采购价格越高、获利越多，让公开的价格竞争机制失灵，而且直接干涉卖方的竞争，让卖方无法通过公开合法的价格竞争获得市场份额，不得不开展“高定价、大回扣”的隐性交易竞争，结果导致了药价虚高、回扣泛滥、过度用药极为严重、医患关系日益恶化等一系列严重问题。总报告以“专家建议”的方式提出取消这三项政策，实施政府只管零售价（或医保支付价）并动态调整的政策，允许医疗机构和药品供应商谈判确定药品实际采购价，获取零售价与实际采购价之间的差价收益，让医疗机构的药品采购价越低、获利越多，调动医疗机构降低药品采购价的积极性，让公开的价格竞争机制能够正常的发挥作用，让底价供货成为最有效的竞争方式。初期可以以现行中标价为零售价，尽管这时仍有不少药品的零售价依旧虚高，但运行一段时间后，就可根据经市场竞争形成的药品实际采购价对零售价进行动态调整，政府完全可以借助市场机制实现零售价的科学、合理。这一做法既发挥了市场在资源配置中的决定性作用，又更好发挥了政府作用，与十八大三中全会精神高度契合。

　　（参见《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014~2015）》p40，社会科学文献出版社2014年12月）