2021年12月23日，《中国医疗保险》杂志社与社会科学文献出版社共同发布了《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2021）》。

　　蓝皮书指出，从示范地区实际运行效果看，智能监控系统反欺诈成效明显，高科技在医保基金监管中发挥了震慑作用。如成都市在智能监控系统中应用生物识别技术，实时对比医保基础数据库和现场采集影像，实现对参保人员就医行为和医务人员诊疗行为全时段、全景式监控。成都市邛崃市实时场景监控平台运行以来，13家定点医疗机构已纳入系统监控，发现1人为多人代办出入院和门诊特殊疾病取药153人次、住院人数超协议床位352条，通过对疑点数据精准、靶向稽核，追回医保基金及违约金28.08万元。2019年广州市利用智能监控系统自动校验发现医疗机构病案填写不规范病例691份，排查智能审核疑点数据超过1250万条，审核扣减记账费用5154万元。同时，于2019年组织挖掘式全面分析3次、提示性费用分析5次，指导约200家次医疗机构合理控费。通过对费用结构、发病年龄等因素的比对，对异常病种进行监控，2019年筛选出腰椎病、颈椎病等7种可疑病种和8394份可疑病历，最终认定232份违规病历并予以处理。潍坊市在智能监控中引入大数据、知识图谱等智能化监控手段，形成“五横五纵”一体化智能监控服务体系，横向通过智能实时监控、无感人脸识别、进销存监管、线上线下稽核、审核拒付闭环5种手段在两定机构端实现全面布控，纵向通过经办绩效考评、两定诚信监管、智能监控知识库、数据风控模型、知识图谱智能化五大能力为医保管理赋能支撑。2019年系统审核出超标准收费、过度医疗、超限制范围用药、重复收费、漏报错报单病种等问题，涉及可疑数据约21万条，人工复核反馈医院数据约10万条。通过对康复、中医适宜技术、理疗项目的专项持续监控，可疑医疗费用金额显著减少，由最初的月均100余万元降至目前的10万元左右。天津市充分发挥网络监控作用，利用网络监控功能，持续开展网警巡查，建立医保监督问询制度，2019年向定点医药机构及医（药）师发出问询函1350件，起到了持续“鸣枪示警”的作用。2020年，在疫情期间充分利用医保实时监控系统，筛查疑似违规线索，通过电话、信函等形式对186家医疗机构和453名医师进行提醒警示，并通过医保实时监控系统筛选疑点信息，结合疑点信息对近百家医疗机构进行现场监督检查。2019年，利用医保智能监控系统累计审核拒付定点医药机构违规上传费用1.05亿元，截至2020年5月底，累计审核拒付定点医药机构违规上传费用4598.91万元。

　　（参见《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2021）》p80~81，社会科学文献出版社2021年12月）