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皮书观点

系统推进医改,敢于触碰利益是三明医改成功的精髓
——《医疗蓝皮书:中国县域医共体发展报告(2022)》指出
来源:医疗蓝皮书  作者:张雯鑫   发布时间:2022-09-26

  2022年9月23日,中国研究型医院学会移动医疗专业委员会、中国社会科学评价研究院、中关村华医移动医疗技术创新研究院及社会科学文献出版社共同发布了《医疗蓝皮书:中国县域医共体发展报告(2022)》。

  三明医改是一个庞大的系统工程,并非针对某一个领域或环节的单一改革,而是涉及党委政府、卫健财政医保人社等多部门、医疗机构、公卫机构等相关组织,医疗、医保、医药等医改直接领域,医疗机构领导、医务人员、患者等直接利益相关主体,针对医疗过程、医保支付、医药供应等在内的全面系统性改革。从全国多地医改的教训和三明医改的经验来看,只有系统推进医改才能真正取得成功,才是既治标又治本的。然而这个繁杂的系统工程从设计到推进实施,面临巨大困难、障碍和阻力。三明市坚守决心和勇气,敢于触碰利益,依托我国制度优势,顶层设计、系统推进,针对主要问题和主要矛盾采取凝聚共识、利益导向、机构改革、整顿灰色链条等系统性举措。这正是三明医改的精髓所在。

  (一)坚持改革的决心和勇气,不回避矛盾,敢于触碰利益

  同其他地方一样,三明医改前长期存在药价虚高、药品流通混乱,红包、回扣、大处方、大检查频发,看病难、看病贵等乱象,相关利益盘根错节,加之医疗信息严重不对称,患者处于绝对弱势地位,无法形成对医疗系统的社会监督。改革必然会触及各方利益,产生矛盾和碰撞。改革之初,三明市调整医药目录、联合限价采购、压缩药品耗材虚高价格,受到一些药品耗材经销商的抵制,质疑声音和负面舆论四起,成为改革“孤岛”。面对这样的困难和窘境,三明市党委政府承担第一责任,在中央、省委和省政府支持下,系统设计、智慧施策,以利益为纽带,突出百姓得实惠、基金可持续、医生有激励,推动医疗卫生领域价值取向“三个回归”。

  (二)坚持顶层设计、系统推进,推进医疗服务体系利益重构

  三明医改的关键不在于某个具体环节的改革,而在于顶层设计、系统推进。取消药品加成、破除以药补医机制、增设医(药)事服务费、提高技术服务收费标准等,是各地公立医院改革的普遍做法,只有三明取得了显著的成效,极大限度地盘活了医疗资源,挖掘了医疗服务潜力,创造了制度红利,实现了患者、医院、政府三方共赢,原因即在于除了这些具体措施外,三明进行了科学的顶层设计,实行了以“三医联动”为核心的实质性、协调性、系统性改革,在医改过程中重构了利益格局,形成了面向健康的利益观,自上而下理顺激励机制,兼顾了各方的利益,通过利益引导调整各方行为。

  (三)突出问题导向,稳扎稳打“三步走”

  三明医改采取渐进式,稳步推进,到目前为止,经历了三个阶段:从整治以赚钱为中心的治混乱、堵浪费阶段,到以治病为中心的建章程、立制度阶段,再到如今的以健康为中心的“治未病”、大健康阶段。这是一个阶梯式升级的过程。每一个阶段并非纸上谈兵、凭空想象,而是针对当时医疗卫生领域的主要问题和主要矛盾,设定目标和重点改革领域,采取针对性措施。前两个阶段重点解决群众看病难、看病贵问题。第一个阶段,针对流通领域药品耗材层层加价、药价虚高问题,采取重点药品监控、规范医疗行为等措施,切断药品耗材流通灰色利益链条。第二个阶段,针对以药补医、医保管理“九龙治水”等问题,全面取消药品加成,药品耗材联合限价采购,理顺政府管理体制,打破医务人员按事业单位人员管理等条条框框,搭建起“三医联动”“两票制”“年薪制”“三保合一”等改革的“四梁八柱”。第三个阶段,在前两个阶段解决基本问题、建立起医改支柱体制后,面向健康中国战略,以人民健康为中心,开启医疗卫生系统全面改革,组建总医院,转变诊疗服务模式,推动优质医疗资源下沉,为群众提供全方位、全过程、全周期的卫生与健康服务。

  (四)抓住主要矛盾,突出人文价值

  三明市抓住了医改的矛盾,团结了主要社会力量。三明医改将疾病作为主要“敌人”,把患者、医院、政府整合为利益共同体,减少了改革阻力,形成了改革合力,使改革能够推行并取得显著成效。这里需要特别说明的是,在关注经济利益的同时,三明医改注重激发人文价值,将医务人员收入阳光化,进一步提升了其社会地位,顺应了民心,获得了坚实的民意基础。经过医改,医务人员有了职业自豪感,患者放心,形成了良好的社会心理基础。这种正向激励契合我国社会主义基本价值取向,有助于获得较高的社会认可度。

  (五)发挥我国制度优势,获取社会广泛支持

  党委政府承担第一责任,“一把手”总负责,一位领导统一指挥协调,从医改的顶层设计到具体措施的施行,这些能够顺利实现,离不开我国制度优势。三明市在充分理解和把握医疗卫生服务(公共产品)和我国社会主义制度内在关联的基础上,以为人民服务、提升人民健康福祉为出发点和落脚点,以实现便民、利民、惠民为目的,形成医改思路、设计医改方案、推行医改措施、解决医改矛盾、理顺领导体制、建立医改机制,取得了显著成效,凝聚了社会共识,争取到了社会各界的理解与支持,进一步形成了医改合力。

  (六)构建新时代健康保障体系,稳步前行

  三明市总结三个阶段的医改经验,融入健康中国战略思想,以人民健康为中心,创建由政府办医责任体系、医疗保障服务体系、健康管护组织体系、健康效益考评监督体系构成的新时代健康保障体系。这个体系是三明医改成果的集成,是进入“治未病”、大健康阶段深化医改的体制保障,更是三明深化医改的目标和方向。这个体系明确了深化医改的重点领域,指明了各个领域所承担的责任和改革的方向,指引三明医改稳步前行。

  (参见《医疗蓝皮书:中国县域医共体发展报告(2022)》p127-129,社会科学文献出版社2022年9月)

 

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