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课题组动态

补短板 强弱项 战疫情
来源:艾力彼观察  作者:广州艾力彼 艾力彼观察   发布时间:2020-02-24

  当前疫情的严重性反映了公共卫生体系在突发性重大疫情发生时,艰难应对的局面。“总结经验、吸取教训,针对这次疫情暴露出来的短板和不足,抓紧补短板、堵漏洞、强弱项”,这是习主席2月14日下午主持召开中央全面深化改革委员会第十二次会议中发表的其中一段话,它为今后完善重大疫情防控体制机制,健全国家公共卫生应急管理体系指明了方向。

  本文抽取艾力彼的《北极星-医院运营与绩效对标》报告及2018医院排行榜大数据库中,顶级、省会市属/单列市(简称省单)、地级城市(简称地级)、县级100强的部分关键指标之中位数,结合疫情,用数据说话,找出各层级医院在医疗技术、资源配置、医院运行的短板和弱项,提出战胜疫情的应对策略。

  加强不良事件上报管理

  从图 1看出,不良事件上报(例/百床),在顶级、省单、地级、县级分别为20.6、29.4、28.8、37.2,其中县级医院最多。由于第一例突发疫情通常发生在基层医院,疫情过后,为了防范于未然,要特别完善包括基层医院在内的不良事件管理制度与工作机制,引导和鼓励医务人员主动发现和上报的积极性,构建非惩罚性文化氛围;加强培训工作,持续提高医务人员识别与防范不良事件的意识和能力;建立完善不良事件报告信息系统,从中查找事件风险点和关键环节,促进不良事件有效管理。

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图1 不良事件上报(例/百床)中位数

  增加ICU床占比

  ICU床占比,顶级医院最高,为5.95%,省单为4.99%,地级为4.13%,县级最低为3.62%(见图2)。根据美国医院协会(American Hospital Association)2015年的调查数据,美国ICU床占比为14.3%,差距明显。这次疫情中,重灾区湖北更凸显了医院ICU床位不足的问题。

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图 2  ICU床占比中位数

  减轻门诊医师工作负荷

  从图 3看出,对于医师门诊负荷,顶级医院最高,为10.07,省单、地级、县级分别为7.34、7.15、7.73,反映了层级高的医院门诊危重病人多,因此医师门诊负荷也大。对于医师住院负荷,各层级医院差别不大,顶级、省单、地级、县级分别为2.35%、2.36%、2.48%、2.77%。

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图 3  医师门诊、医师住院负荷中位数

  针对这次疫情,很多发热担忧者都挤到医院发热门诊,使医院不胜负荷。利用在线问诊,发热担忧者可以不用在发热门诊等候,减少交叉感染风险,同时也分流了目前紧张的线下问诊,减轻门诊医师的工作负荷。

  增加病区护士数量

  从图 4看出,顶级医院护床比最高,达0.53,省单、地级、县级分别为0.50、0.46、0.42。但要达到《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》提出的到2020年,全国三级综合医院护床比不低于0.6的约束性要求,还有一段距离。

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图 4  护(病区护士)床比中位数

  护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分。疫情爆发后,各大医院一线护理人员严重匮乏,很多非感染、非呼吸专业的护士都被推到了感染控制的一线。因此,要增加病区护士数量以提高医疗服务的整体质量,让医院应对突发性重大疫情和重大事件时,有更大的应急机动性。

  提高门诊预约率

  年门诊患者平均预约诊疗率,在顶级、省单、地级、县级分别为29.2%、61.1%、15.1%、6.3%(见图5),省单医院一枝独秀。这是由于虽然顶级医院的外地患者多,但省单的本城患者更多,所以顶级预约率低于省单。

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图 5  年门诊患者平均预约诊疗率中位数

  互联网时代,“去时空医疗”打破了传统的预约流程,体现了以患者为中心的服务理念。疫情过后,“去时空医疗”势将更加普及,医院要提升异地门诊预约率,让患者可以根据预约时间来看病,缩短候诊时间,减少交叉感染的机会,同时也使门诊流量更合理,资源配置更高效。

  扎实推进分级诊疗

  顶级医院的门诊占比最高为88.4%,地级、省单次之,最低的是县级为83.2%;顶级医院的住院占比为4.2%, 省单为4.7%,地级为5.6%、县级为6.7%。急诊占比方面,顶级、省单、地级、县级分别为:7.5%、10.3%、8.3%和10.1%(见图6)。从不同层级医院门诊和住院占比来看,顶级医院虹吸了过多的门诊患者,降低了分级诊疗的可及性。在疫情期间,各地大型医院陆续暂停了门诊服务,这样势必对大型医院的运营和收入有较大的影响。由于顶级和省单很多医院都位于省会城市,省会城市人口多,急诊量不会受到太大影响。因此,大医院应降低门诊比例,增加住院比例,聚焦长半径专科的服务。基层医院应增强其短半径的服务能力,增加门诊比例,留住当地患者,实现“大病不出县”的战略目标。

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图 6  急诊、门诊、住院占比中位数

  正确运用管理工具

  艾力彼《北极星-医院运营与绩效对标》,是一个医院评估运营与绩效的管理工具,能够帮助医院知己知彼,洞察优势和不足;未雨绸缪,从容应对公立医院的绩效考核。

  大数据分析:科学选择分类变量,为具有相同特征的医院精准聚类。

  多指标对标:院级对标100+个(含50个三级和28个二级国考定量指标);专科对标:16个核心专科,每个专科62个。

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  结语

  疫情之后,国家将会加大公共卫生服务资源的投入。医院应该抓住契机,正确运用管理工具支持运营决策,知己知彼,洞察医院运营和绩效的优势和不足,提前补短板,强弱项,从容应对国家绩效考核,全面实现医院高质量、可持续发展。

  广州艾力彼医院管理研究中心

  庄一强 徐权光 刘剑文 张娟娟

  2020年2月22日

  参考资料:

  1、 庄一强:“危中有机”——“去时空医疗”的优势、不足与机会(艾力彼观察)。

  2、 庄一强主编《中国医院竞争力报告(2018~2019)》,社会科学文献出版社,2019。

  3、 https://www.sccm.org/Communications/Critical-Care-Statistics

  4、 指标库和数据源:艾力彼《北极星-医院运营与绩效对标》报告、艾力彼2018医院排行榜大数据库

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